TRIPLEX (ES-SCLC): mehr Toxizität und kein Benefit durch thorakale Radiotherapie

Aktuelle Daten zur Rolle der thorakalen Radiotherapie beim kleinzelligen Lungenkarzinom (SCLC) im fortgeschrittenen Stadium (Extensive Stage; ES) in der Erstlinie werfen die Frage nach ihrem zusätzlichen klinischen Stellenwert auf. Grundlage ist der etablierte Behandlungsstandard aus platinbasierter Chemotherapie, Etoposid und Checkpointinhibition, wie er derzeit beispielsweise mit Durvalumab, Tislelizumab oder Atezolizumab eingesetzt wird. Im Mittelpunkt steht die Frage, ob eine zusätzliche thorakale Bestrahlung in der palliativen Situation unter laufender Chemoimmuntherapie einen klinischen Zusatznutzen erzielen kann.

Hierzu wurde beim ASCO-Kongress 2026 die randomisierte Phase-III-Studie TRIPLEX (NCT05223647) vorgestellt, in der eine thorakale Radiotherapie zusätzlich zu Durvalumab plus Platin/Etoposid untersucht wurde [1]. Mehr als 200 Patienten von 23 Zentren aus Norwegen, Schweden, den Niederlanden und Island wurden eingeschlossen. Die vorgestellten Wirksamkeitsdaten zeigten keinen Vorteil durch die zusätzliche Radiotherapie: Das mediane Gesamtüberleben (mOS) lag bei 10,0 Monaten versus 11,8 Monate (Abb. 1), das progressionsfreie Überleben (PFS) bei 5 Monaten in beiden Armen. Damit ergab sich kein Hinweis auf einen Practice-Changing-Effekt zugunsten der Bestrahlung.

Besonders relevant war die Sicherheitsanalyse: Im experimentellen Arm mit thorakaler Radiotherapie wurden 15 toxizitätsbedingte Todesfälle berichtet, verglichen mit 2 Todesfällen im Standardarm; zusätzlich wurde eine erhöhte Rate an Ösophagitiden hervorgehoben. Ferner waren 47,8% der Patienten im experimentellen Arm von der zusätzlichen Toxizität betroffen. Aus diesen Ergebnissen lässt sich ableiten, dass die thorakale Radiotherapie in dieser Konstellation derzeit keine sinnvolle Intensivierung darstellt. Als klinische Konsequenz bleibt die Erstlinienbehandlung mit Platin, Etoposid und einem Checkpointinhibitor nach diesen Daten unverändert der Standard.

Abb. 1: Vergleich des OS bei Patienten mit und ohne zusätzlicher Thoraxbestrahlung in der TRIPLEX-Studie (modifiziert nach [1])

„Die zusätzliche Strahlentherapie hat beim kleinzelligen Lungenkarzinom im fortgeschrittenen Stadium keinen Zusatznutzen gebracht.“ Dr. Michael Pogorzelski